af Monica Mollica
Hos mennesker med allerede eksisterende hjerte-kar-sygdom har det længe været veldokumenteret, at langvarig brug af aspirin er en effektiv anti-plateletbehandling, der betydeligt reducerer risikoen for større kardiovaskulære begivenheder (såsom hjerteanfald og slagtilfælde) med 30% og Kardiovaskulær død med 15%. [1, 2]
Denne fordel overstiger i høj grad den potentielle risiko for forbedrede blødningsbegivenheder, hvilket er en bivirkning af aspirin. [3] Af den grund anbefaler medicinske retningslinjer, at mennesker med hjerte-kar-sygdomme tager aspirin med lav dosis (75 til 162 mg) dagligt for at undgå gentagelse af hjerte-kar-begivenheder. [4-6]
For nylig har brugen af aspirin hos raske mennesker til forebyggelse af hjerte -kar -sygdom såvel som kræft fået meget mere og meget mere opmærksomhed. Imidlertid er forskning i profylaktisk brug af aspirin modstridende og medicinske retningslinjer modstridende. Her vil jeg kaste lys over ny forskning for at hjælpe dig med at tage en informeret beslutning, om aspirin kan beskytte dig …
Aspirin som en profylakse i primær forebyggelse (dvs. at holde sunde mennesker sunde)
Diskussioner om profylaktisk anvendelse af aspirin drejer sig om hjerte -kar -sygdomme og meget for nylig kræft. Her vil jeg håndtere dem separat. Men lad os først få et perspektiv på blødning forårsaget af aspirin.
Blødning – Den berygtede bivirkning af aspirin
Aspirin er kendt for at forbedre blødningsrisikoen, især gastrointestinal (GI) blødning. [3] På trods af almindelige problemer over GI og cerebral blødning forårsaget af aspirin antyder bevis fra randomiserede forsøg og store befolkningsundersøgelser af mennesker, der bruger aspirin profylaktisk i adskillige år, at disse spørgsmål er sprængt ud af proportioner. [7]
En stor metaanalyse af 18 undersøgelser ved anvendelse af aspirin-doser på 75 til 375 mg fandt, at det antydede antal ekstra øvre gastrointestinale blødningssager forbundet med lavdosis aspirinbrug er 1,2 pr. 1000 klienter om året. [8] Når man vurderer forholdet mellem aspirinbrug og blødning, er det imidlertid vigtigt at skelne mellem blødning i forhold til kortvarig brug af aspirin, som rapporteret i mange af de offentliggjorte forsøg og blødning i forhold til langvarig brug. [7 , 9] Kort efter starten af profylaktisk aspirinbrug er risikoen for en GI -blødning høj, men falder derefter. [10] En analyse af 17 randomiserede undersøgelser fandt, at risikoen for en blødning i den første måned af aspirinbrug blev forbedret med 4 gange, men faldt derefter. [11] Data fra langtidsundersøgelser vist, at der efter 5 års aspirinbrug ikke er nogen signifikant overskydende risiko for blødning. [9]
Selvom gastrisk og tarmslimhindeskader kan ses på endoskopisk evaluering efter kortvarig aspirinadministration, ser dette ud til at forbedre sig under kontinuerlig aspirinbrug og kan forklares ved en gastrisk tilpasning til kontinuerlig lavdosis aspirin. [12] I modsætning til ibuprofen og rofecoxib ser lavdosis aspirin (80 mg) sammenlignet med placebo ikke at forårsage mavesår hos mennesker med et sundt GI-system. [13] På den anden side kan aspirinbrug hos mennesker med ubehandlet mavesår øge blødningsrisikoen 15 gange. [14]
De mange store blødninger er dem, der resulterer i død, og LOSC Lille Trøje på trods af hyppige kommentarer til det modsatte, ser det ud til at være ingen gyldigt bevis for, at dødelige GI-blødninger forbedres ved lav dosis aspirin. [7] Støtte til dette kommer fra det vartegn antithrombotiske forsøgists metaanalyse, hvor der var 9 dødelige GI-blødninger hos klienter på aspirin og 20 hos dem på placebo. [2] Dødsfald på grund af blødning var 3,9 pr. 100.000 klienter om året hos klienter ved hjælp af aspirin mod 5,1 pr. 100.000 pr. År hos dem på placebo. [15] I overensstemmelse med dette konkluderede en nylig analyse, at større blødningsbegivenheder, der er sammenlignelige i sværhedsgrad med hjerte -kar -sygdomme eller kræft, er sjældne hos mennesker, der bruger aspirin profylaktisk. [16]
Aspirin til forebyggelse af hjerte -kar -sygdom
De fleste mennesker, der bruger aspirin som en profylakse, gør det for forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme. I modsætning til det konsistente bevis, der understøtter brugen af aspirin til sekundær forebyggelse, diskuteres aspirinprofylakse til forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme blandt forskere. Dette afspejles i de modstridende retningslinjer, som vist i tabel 1.
Tabel 1: Resumé af de nuværende retningslinjer for brugen af aspirin i primær forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme. [17]
Ældre metaanalyser af undersøgelser af profylaktisk aspirinbrug konkluderede, at trods essentielle reduktioner i hjerteangreb og iskæmisk slagtilfælde, er fordelene i vid udstrækning modregnet af stigninger i hæmoragisk slagtilfælde og større blødningsbegivenhed. [23-27]
I modsætning til denne tidligere opfattede usikker nettoværdi, konkluderede en meget nyere metaanalyse, der også specifikt analyserede fordelrisikoforholdet hos mænd vs. kvinder og hos diabetikere: [28]
”Brugen af lavdosis aspirin var nyttig til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, og beslutningen om et aspirinregime burde træffespå Kroatiens fodboldlandshold Trøje individuel klientbasis. Virkningerne af aspirinbehandling varierede efter køn og diabetesstatus. En klar fordel ved aspirin i den primære forebyggelse af hjerte -kar -sygdom hos mennesker med diabetes har brug for meget flere forsøg. ”
Denne metaanalyse fandt, at vi fandt betydelige fordele ved aspirinbrug kontra placebo; Major kardiovaskulær begivenhed, hjerteanfald og iskæmisk slagtilfælde blev reduceret med 10, 14 og 14% i den samlede befolkning, der brugte aspirin. [28] Virkningerne af aspirin kan variere efter køn og diabetesstatus. Aspirinbrug var forbundet med en betydelig reduktion i risikoen for kardiovaskulære begivenheder i begge køn, men forskellige bestemte typer fordele; En reduktion i hjerteanfald blandt mænd og en reduktion i iskæmisk slagtilfælde blandt kvinder. [28] Aspirin havde ingen signifikant effekt på hjerte -kar -sygdomme i den samlede diabetiske befolkning, men var forbundet med en reduktion i hjerteanfald blandt mænd med diabetes. [28]
Intervallet af aspirindosis varierede fra 75 til 650 mg/dag i undersøgelserne inkluderet i denne metaanalyse. Det blev især fundet, at risikoreduktioner opnået med lave aspirinsoser (75 mg/dag) svarede til dem, der blev opnået med højere doser (650 mg/dag). [28] Det blev også påpeget, at selv om der var en stigning i blødningsbegivenheder, er det ikke fornuftigt at konkludere, at fordelen ved aspirin altid opvejes af risikoen for blødning; Faktisk antyder resultaterne, at fordelen ved faldende risiko for iskæmisk slagtilfælde opvejer det skadelige hæmoragiske slagtilfælde. [28]
Det er også vigtigt at understrege, at de nuværende retningslinjer, der er bemærket i tabel 1, er baseret på medicinske forsøg med aspirinbrug i primær forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme og dermed kun overveje fordelene ved en reduktion i kardiovaskulær risiko kontra potentielle skader ved blødning. [17 , 29] Aspirins potentiale som en anti-kræftprofylakse tages ikke i betragtning.
Aspirin til forebyggelse af kræft
Akkumulering af forskning understøtter brugen af aspirin til kræftforebyggelse. [9, 30-35] Beviset for en anti-kræfteffekt af aspirin er stærkest for kolorektal kræft, men hurtigt akkumulerede data understøtter, at aspirin også giver beskyttelse mod udvikling og/eller progression/ Alvorlighed (dvs. forekomst og dødelighed) af andre almindelige kræftformer [36], såsom brystkræft [37-41] og prostatacancer. [42-45]
Kræft er den anden mange almindelige årsag til for tidlig død over hele verden efter hjertesygdomme, og dens udbredelse forbedrer på grund af den aldrende befolkning samt en forbedring af forekomsten af risikoelementer såsom fedme og fysisk inaktivitet. [46] Hvert år er der 1,5 millioner nye kræftsager og 560 000 kræftdødsfald i USA. [47, 48] I løbet af en levetid vil 41% af den amerikanske befolkning udvikle kræft og 21% vil dø af kræft. [47]
I lyset af den høje og stigende bekymring Mexicos fodboldlandshold Trøje for kræft skal aspirins potentielle anti-kræftvirkninger tages i betragtning, når man vurderer aspirinbrugens risiko-fordel. Daglig aspirin med lav dosis (som lav AS75 mg) reducerer dødsfald på grund af flere almindelige kræftformer, både under og efter undersøgelsen af undersøgelsen, og fordele øges med varigheden af aspirinbrug. [30] Specifikt i langtidsundersøgelser (4 år eller mere), der undersøger brugen af aspirin til primær og sekundær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, sammenlignet med placebo, faldt aspirin 20-årig kræftdødelighed med 20-30%, der først og fremmest skyldes færre dødsfald Efter afslutningen af forsøgene. [30] Dette antyder, at aspirin har en langvarig overførselseffekt, og at det kan tage lang tid at se de fulde fordele ved aspirin på kræftrelaterede resultater.
Amore nylige analyse af kræftresultater inkluderede 77.549 klienter (40.269 tilfældigt tildelt aspirin og 3, 280 til placebo) fra tidligere undersøgelser af aspirinbrug og forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme. [9] Efter mindst 5 års opfølgning blev det fundet, at aspiringrupper havde 12% færre kræftdødsfald sammenlignet med placebogrupper. I undersøgelser af daglig lavdosis aspirin i primær forebyggelse (dvs. raske mennesker) reducerede aspirin kræftforekomsten fra 3 år og fremover med 25%hos både mænd og kvinder. [9]
Nettofordel ved aspirin, når man overvejer forebyggelse af både kardiovaskulær sygdom og kræft
I lyset af den nye forskning om aspirin og kræft er de seneste risiko-fordel-analyser meget mere fordelagtige end dem, der kun betragter hjerte-kar-sygdomme. [17, 49] En nylig undersøgelse vurderede fordelene og skaderne ved profylaktisk brug af aspirin i Den generelle befolkning ved at opsummere data fra de seneste systematiske anmeldelser om effekten af aspirin på stedspecifik kræftforekomst og dødelighed, kardiovaskulære begivenheder og bivirkninger. [50] Det blev konstateret, at virkningerne af aspirin på kræft først er indlysende før mindst 3 år efter brugens start, og nogle fordele opretholdes i flere år efter ophør hos langvarige brugere. Ingen forskelle mellem lave og konventionelle doser af aspirin observeres, men der var ingen direkte sammenligninger. Overskydende blødning er den mest vigtigeskade forbundet med aspirinbrug, og dets risiko og dødelighed stiger med alderen. For individer i gennemsnitlig risiko i alderen 50-65 år, der tager aspirin i 10 år, ville der være en relativ reduktion på mellem 7% (kvinder) og 9% (mænd) i antallet af kræft, hjerteanfald eller slagtilfælde over en 15- Årsperiode og en samlet reduktion på 4% i alle dødsfald over en 20-årig periode. Det blev konkluderet, at brug af profylaktisk aspirin i mindst 5 år i doser mellem 75 og 325 mg/dag ser ud til at have en fordelagtig fordel-hardprofil, og at længere anvendelse sandsynligvis har større fordele. [50]
En fordel- og omkostningseffektivitetsanalyse undersøgte, om man inkluderer en kræftdødelighedsreducerende virkning, som mænd ville drage fordel af aspirin til primær forebyggelse. [51] Det blev demonstreret, at når denne potentielle virkning af aspirin på kræftdødelighed er inkluderet, bliver aspirin nyttigt (og omkostningseffektivt) for en stor gruppe middelaldrende mænd med en lav hjertesygdomsrisiko, som ellers måske ikke får nettofordel ved at tage aspirin. [51] Dette antyder, at retningslinjer for håbefulde brug burde omfatte kræfteffekten og genoverveje deres anbefalinger til primær forebyggelse baseret på alle nyttige effekter af aspirin.
En anden undersøgelse analyserede den samlede balance mellem risiko og fordel ved lavdosis daglig aspirin i primær forebyggelse, ved at se på de store kardiovaskulære begivenheder, kræft i begivenheder og store ekstra-kraniale blødninger samt tidsforløbet for at begynde med respektive Effekt af aspirin. [9] Aspirin reducerede risikoen for det sammensatte resultat af større vaskulære begivenheder, kræft eller dødelige ekstra-kraniale blødninger med 12% efter en opfølgning på op til 8 år. Overraskende var andelen af større ekstra-kraniale blødninger, der var dødelige, lavere hos klienter taget aspirin mod dem, der fandt placebo (3,9% mod 11,3%). Den nedsatte risiko for større kardiovaskulære begivenheder på aspirin blev oprindeligt opvejet af en forbedret risiko for større blødning, men effekter på begge disse to resultater blev formindsket med forbedring af opfølgningen, hvilket kun efterlod den nedsatte risiko for kræft fra 3 år og fremover. 9]
Denne undersøgelse er bemærkelsesværdig, fordi den evaluerede, hvordan effekter på alle større resultater (hjerte-kar-sygdom, kræft og blødning) udvikler sig med tiden efter 5 års opfølgning, hvilket aldrig er blevet gjort før. Tidligere systematiske gennemgang og analyser af risici og fordele ved aspirin har ikke overvejet virkningerne af aspirin på kræftforekomst, dødelighed eller ikke-vaskulær død sammen, og har antaget, at virkningerne af aspirin på større kardiovaskulære og blødende begivenheder vil være uafhængige af varighed af aspirinbrug. Denne undersøgelse, sammen med den forrige undersøgelse, der viser, at aspirin reducerer 20-årig kræftdødelighed med 20-30% [30], antyder, at udvidet brug af aspirin er mere sikker end tidligere forventet og af værdi i forebyggelse af kræftudvikling og kræftdødsfald i dødsfald i den generelle befolkning.
Det burde understreges, at når man vurderer risiko-fordel-balancen med aspirinbrug, skal man ikke kun overveje forekomsten af fordele og skader, men også tage hensyn til deres respektive konsekvenser. Enhver dødelighed er dødelig, men det er helt klart, at et ikke-dødeligt slagtilfælde eller hjerteanfald er meget mere tilbøjelig til at resultere i langvarig svækkelse end en ikke-dødelig blødning.
Når du ikke burde tage aspirin?
Flere fremherskende tilstande er potentielle kontraindikationer for brug af lav dosis aspirin. Mennesker, der har eller har haft mavesår, burde også være forsigtige med aspirin (endda lavdosisregimer) på grund af aspirins potentielle negative gastriske effekter. [3, 8, 14, 52-54] Andre elementer Forøgelse af risikoen for øvre gastrointestinal blødning Hos mennesker, der tager lavdosis aspirin, er Helicobacter pylori-infektion, alkohol, calciumkanalblokkere, ældre alder og mandlig køn (forekomst af større øvre gastrointestinal blødning/perforering er dobbelt så høj hos mænd end hos kvinder). [14, 55, 56]
Dem med arthritis, der sandsynligvis tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) for deres tilstand, burde ikke tage aspirin på grund af potentielle skadelige medicininterac
No Responses